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我院创伤外科成功为两名患者实施脊柱侧弯矫形、胸廓成型或半椎体切除术

信息来源:ag8亚游首页|平台发布时间:2018-11-22

很多人曾问过,医生的追求是什么?

现在我很肯定的回答,医生的追求就是不断追求技术创新和发展,终极目标就是让前沿的医疗技术解除患者的病痛。

近日来,我院创伤外科主任在王直强的带领下,经过精心策划手术方案,成功为两位患者实施了“脊柱侧弯矫形、胸廓成型或半椎体切除术”,术后患者及家属非常满意,也是我院独自完成的首例脊柱侧弯手术,标志着创伤外科的骨科达到地州医院的先进水平。

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(术前)

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(术中)

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(术后)

患者一,女性,15岁, 因“发现双肩不对称、脊柱变形1年余”入住我院创伤外科,诊断为:特发性脊柱侧弯畸形;患者二,女性,31岁 ,因“发现脊柱侧弯4年余,伴双下肢麻木2年”入院创伤外科,诊断:成人型特发性脊柱侧弯畸形;脊柱侧弯的手术矫治,是脊柱外科最顶级的一个手术,对临床医生除要求有丰富的临床经验外,还需要有精湛的脊柱外科技术。创伤外科自建科以来,一直秉承“一切为了病人”的服务理念和“安全、有效、简便”的医疗原则,锐意进取,狠抓医疗技术水平,在医院的大力支持下开展了许多新技术、新服务,能完成骨科的绝大部分手术,并且相当部分手术是创伤外科在我市率先开展,率先普及,在我市及兄弟州市中具有领先地位,如髂坐钢板固定,伊扎诺夫手术,颈枕融合及上颈段的固定,胸腰椎后路椎体360度切除,骶髂螺钉,耻骨微创螺钉固定术等,创伤外科在这些领域积累了丰富的临床经验,为患者减少很多不必要的支出,降低经济压力,为他们的健康提供了坚实的保障。


划重点!!


脊柱侧弯科普:

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一、什么是脊柱侧弯?

正常脊柱在侧位X线像上(矢状面)观察都存在向前、向后的生理弯曲,这些弯曲被称为颈胸腰骶弯(图1a),但在前后位X线像上(冠状面)观察,脊柱则没有任何弯曲,呈现直线状(图1b)。国际脊柱侧凸研究协会(ScoliosisResearch Society,SRS)认为,如果脊柱在冠状面上偏离中线,出现向侧方的异常弯曲,并且X线片上测量超过10°(Cobb角),就叫做脊柱侧凸(Scoliosis),弯曲的脊柱可以呈现出“S”型或“C”型状态,由于侧凸脊柱的脊椎往往伴有一定程度旋转,使得患者肩部及腰部等不平或不对称(图1c)。

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图1a、b、c:正常脊柱矢状位、冠状位像和脊柱侧弯冠状位像表现。

二、脊柱侧弯的有哪些外观表现?

? ? 严重的脊柱侧弯外观上有显着的畸形,极容易识别(图2a)。轻中度的脊柱侧弯诊断需要仔细认真的观察和测量。

? ? 1、双肩不等高(图2b)

? ? 2、双侧胸廓或乳房不对称

? ? 3、双侧肩胛骨不等高或一侧隆起(图2b)

? ? 4、双臂和躯干的间距不等或腰凹(图2b)

? ? 5、躯干往一侧偏移或棘突呈弯曲状(图2b)

? ? 6、一侧背部隆起(图2b)

? ? 7、一侧臀部隆起或骨盆倾斜

? ? 8、双侧背部不对称(图2b)

? ? 9、驼背

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图2a、b:脊柱侧弯的外观表现

对于那些早期的、轻度的脊柱侧弯,非专业人员很难进行识别,嘱病人做弯腰前屈试验(Adams试验),可以发现明显的剃刀背畸形或双侧背部不对称(图3),这有助于识别早期的或隐匿性的脊柱侧弯。

图3:外观不明显的脊柱侧弯,实际X线上弯曲度数却达到近70°

三、脊柱侧弯有哪些类型?

脊柱侧弯根据病因不同进行分类,一般有以下几种:

1、特发性脊柱侧弯:是指原因不明的脊柱侧弯,病人每个脊椎的形态是正常的,没有脊椎结构发育的异常,但脊柱整体上有弯曲、旋转,又根据年龄,进一步细分为婴儿性(0~3岁)、儿童型(4~9岁)、青春期型(10~18岁,图4)和成年型(18~岁)特发性脊柱侧凸。此外,根据脊柱X线冠状面和矢状面上弯曲的类型,又有Lenke分型,共分为6型、42个亚型,相当复杂,医生一般也是根据该分型行手术治疗。

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图4:青春期特发性脊柱侧弯

2、先天性脊柱侧弯:是指由于先天性脊椎异常(椎体形成障碍、椎体分化不良)导致的脊柱侧弯畸形,如半椎体、楔形椎、蝴蝶椎等(图5)。

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图5:先天性脊柱侧凸病人有脊椎发育的异常,往往合并脊柱和脊柱外骨结构的畸形

3、其他:神经肌肉源性脊柱侧弯(图6)、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯、骨软骨营养不良合并脊柱侧弯(侏儒症)、代谢性障碍合并脊柱侧弯(佝偻病等)、间质病变性脊柱侧弯(马凡氏综合征等)、脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯(脓胸、烧伤后等)以及脊柱侧弯合并脊柱脊柱后凸畸形,俗称驼背畸形等等。

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图6:脑瘫和骨髓增生异常综合征所致的神经肌肉源性脊柱侧弯

四、脊柱侧弯有什么危害?

1、严重影响青少年、儿童的体形外貌:脊柱侧弯一般很难早期发现,很多病人都是等到出现了明显的畸形,发生了明显的背部不对称隆起、双肩不等高的时候才被发现。这时青少年儿童的体形已受到明显的影响,病人常常自卑,对心理健康极为不利。

2、严重影响青少年、儿童的身高发育:脊柱向侧方完全,使得脊柱的纵向生长转化成了脊柱的横向畸形,严重脊柱侧弯的病人,身材势必都相对矮小,被许多家长错误的认为系孩子“不长个,或长个慢”。

3、影响生长发育期青少年的心肺等内脏健康:脊柱侧弯发生在胸腰段居多,严重弯曲的脊柱势必会导致胸廓旋转畸形和胸廓、腹腔容积的下降(图7),影响心肺和肠道等内脏器官的发育与功能,而表现为脊柱侧弯的青少年儿童更容易出现活动耐力下降、心慌气促等症状。

图7:脊柱侧弯病人脊椎旋转、胸廓畸形和容积下降

4、影响病人寿命:脊柱严重侧弯的病人,由于内脏器官的功能异常,其健康水平也势必大大受损, 生活质量明显下降,其平均寿命也往往短于正常人群。

5、极为容易出现神经损害症状:甚至还有发生瘫痪的危险,给病人造成肢体感觉和运动能力下降,生活质量也会下降。

6、容易出现严重或持久的腰背疼痛:由于脊柱侧弯是躯干和脊柱的三维畸形,脊椎的侧方移位、旋转,甚至不稳,会引起肌肉和神经系统的继发性改变,从而产生腰背疼痛症状。

7、影响病人的心理健康:特发性和先天性的脊柱侧弯基本都发生于青少年或儿童期,外观上的脊柱畸形势必会导致患儿心理上的自卑、自闭,甚至同龄孩子的讥笑。

五、脊柱侧弯怎么治疗

1、观察 这种方法适用于角度较小的侧弯(<20°),一般每6个月复查1次,根据脊柱生长速度所处的阶段,适当调整,Cobb角增加超过5°,就定义为侧凸弯度进展,就需要医生及时人为干预,如Schroth等体形训练、腰背肌力平衡训练等。

脊柱生长发育的潜能越大,脊柱侧弯进展的可能性也就越大,这就需要正确评估脊柱的生长发育潜能。 0~5岁是脊柱的第一个生长高峰期,10~18岁是脊柱的第二个生长高峰期,在临床上,通常从性别、年龄、骨盆三角软骨、Risser征和女性月经初潮时间等方面综合考虑来评估脊柱生长发育的潜能。

预防脊柱侧弯:脊柱侧弯的病因多种多样,特发性脊柱侧弯还没有确切的原因,所以也就没有确切的预防脊柱侧弯的方法。但是,正确的坐立行和背包,可能有一定的预防作用。(图10)

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图10:正确和错误的坐卧立行,错误坐姿会导致脊柱侧弯的恶性循环。

2、支具

生长期内,侧凸角度20~40°,可行支具治疗(图11),治疗脊柱侧弯的支具非常之多,但要根据侧弯的类型选择硬性支具为主,大多需要定制。但应用支具的目的主要是防止或延缓进展,而非矫正畸形。

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图11:支具治疗脊柱侧弯

3、手术治疗

无论青少年或是成年人,当侧凸角度超过40-45°时可考虑行手术治疗。手术治疗的目的是矫正侧凸,防止侧凸进展。但在全国贫困人口相对较多(90多万)的昭通,人们对此类疾病认识不到位,多数不会早期就诊,错过了最佳保守治疗时期,到了手术纠正时期,面对昂贵的医疗费用(8-10多万),多数家庭无法承受,近年来国家扶贫政策(建档立卡)的落实,此类病人就诊人数增多,但部分已失去最佳手术时机,如:

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男 32岁 ? 双肩不对称20余年

总之,高中以下的青少年儿童,若发现背部不对称、不明原因背部疼痛或下肢感觉及运动异常,应到医院拍摄脊柱全长的X线片作为筛查,必要时行脊柱MRI等检查,以了解有无脊柱侧弯等畸形,而不要以孩子学习为由,贻误非手术治疗的最佳时机.